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产后抑郁症


2015-03-31

  【摘要】产后抑郁症呈逐年上升趋势,临床上表现涉及情绪、认知、行为、生活等方面,用艾森克个性人格问题卷测试产妇的性格特征为精神质和神经质两种性格倾向[1],主要表现为抑郁,其次为焦虑,人际关系敏感,躯体化症状和睡眠障碍等,心理咨询有助于产后抑郁症患者改正自己认知的偏差,发挥自己的潜能,重塑自我。

  【关键词】产后抑郁症
  【中图分类号】R749.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0529-02
   1968年国际上开始了产后抑郁症的研究,80年代后受到国际上普遍重视,发病率在3.5%-33%[2],90年代初国内开始研究。城市妇女产后抑郁症的发病率正呈逐年上升趋势。名人胡因梦、波斯小姬均患过,台湾演星陈宝莲甚至因之自杀身亡 。产后抑郁症不仅给产妇本人带来很大伤害,无疑会导致母婴间缺乏交流。而母婴交流是母亲和婴儿的连接纽带,它是通过母婴间的亲密接触来实现的。如果产妇患上产后抑郁症,往往对孩子关心、爱抚较少,缺乏感情上的交流。这不仅造成孩子皮肤上的饥饿,更易使孩子产生情感上的饥饿和性格上的不完善,对婴幼儿情感、认知能力产生不良影响。由于当前国内外无统一的临床诊断标准,在产科临床工作中对产后抑郁症多有忽视,学习心理咨询后随机抽取了近半年在我院生产的60名产妇电话,有50%诉产后有莫名的爱哭和轻度情绪低落,深感责任重大。现将产后抑郁症的病因、诊断标准及心理咨询治疗探讨如下:
  1 病因
  比较复杂,主要有生物学因素、心理因素和社会因素等三方面。
  1.1 生物学因素:内分泌方面:在妊娠分娩过程中,体内内分泌环境发生了很大变化,尤其是产后24小时,体内雌孕激素、皮质类固醇、甲状腺素等激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。雌孕激素水平下降,致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少,从而影响高级脑活动。
  躯体因素:产时产后的并发症、难产、滞产和手术产是不可忽视的诱因。分娩带来的疼痛与不适使产妇感到紧张恐惧,出现滞产难产时产妇的心理准备不充分,紧张恐惧的程度增加,产程持续时间更长,导致躯体和心理的应激增强,造成心理不平衡,从面诱发产后抑郁的发生。
  遗传因素:有精神病家族史,特别是有家族抑郁病史的产妇,产后抑郁的发病率高,说明家庭遗传可致易感性。
  1.2 心理因素:国外资料提出:妇女的心理动力学是其生育过程反应中最重要的因素,其中最主要的就是产妇的个性特征,产后抑郁症多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感(神经质) 、情绪不稳定、好强求全、固执、认真、保守、社交能力不良、与人相处不融洽和内倾性格等个性特点的人中[3,4],艾森克个性人格问题卷测试产妇的性格特征为精神质和神经质两种性格倾向[1] 。
  心理学家认为,妇女在怀孕期和产后第一个月均有暂时性的心理上退化现象,即她们的行为变得更原始或具孩子气。分娩对女性来说是一种伴随不安的期待体验,尤其我国初产妇较多,缺乏对分娩过程的认识,过分担心分娩过程中的疼痛,对分娩存在紧张恐惧心理,以及对婴儿的期待,对即将承担母亲角色的不适应,有关照料婴儿的一切事务要从头学起等等现实,对产妇造成心理压力,导致情绪紊乱、抑郁、焦虑、人际关系敏感,形成心理障碍,成为产后抑郁症的促发因素[5,6]
  1.3 社会因素:不良的分娩结局如死胎、死产、畸形儿及产妇家庭对婴儿性别的反感,是诱发因素。缺乏社会和家庭的支持与帮助,特别是来自丈夫和长辈的帮助,是危险因素,吴文清等[7]的研究发现,生活在大家庭的产妇较独居的产妇发生产后抑郁的可能性低。另外产妇对突然承担的母亲角色毫无思想准备,而周围的人强烈期待其母性行为,并且以往对孕妇的情感也大部分转向了婴儿,这点对未成熟的女性是难以忍受的。
  2 诊断标准
  目前无特异的实验室指标和统一的诊断标准。汤月芬[8]认为应采用两步筛查法,第一步为量表评估,多依据各种自评量表如EPDS(爱丁堡产后抑郁量表),SLC-90,SDS(抑郁自评量表)等,如EPDS≥13分来判定。第二步采用临床定式检查,比较明确的标准是1994年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中制定的产后抑郁症的诊断标准,内容如下:在产后2周内出现下列症状的5条或5条以上,①情绪抑郁。②对全部或大多数活动明显地缺乏兴趣或愉悦。③体重显著下降或增加。④失眠或睡眠过度。⑤精神运动性兴奋或阻滞。⑥疲劳或乏力。⑦遇事皆感毫无意义或自罪感。⑧思维力减退或注意力涣散。⑨反复出现死亡的想法。精神科学者认为,通常在临床工作中所说的产后抑郁是一个笼统的称谓,包括了从严重程度不等的不良情绪到符合常用产后抑郁以及诊断标准的情感性障碍[9]。即泛指产后外于抑郁的情绪状态,涵括了产后心绪不良、以及超出产后心绪不良界线又未达到产后抑郁症诊断标准的产后抑郁状态。产后抑郁症目前尚无生化指标,本院近来对孕妇常规筛查同型半胱胺酸,发现13例EPDS评分高者其同型半胱胺酸亦高,同型半胱胺酸是否是产后抑郁症的指标还有待于进一步大样本的研究。
  3 预防
  产后抑郁症不仅影响产妇的健康,危害产妇及婴儿,而且影响到婚姻、家庭和社会。因此我们对产后抑郁症要给予充分的重视。不仅要重视围产期母子的生理、生长发育的变化,而且要十分关注孕产妇的个性特征,分娩前后心理状态的变化,根据不同的情况,运用医学知识、心理学及社会学知识采取不同的干预措施,以期解除致病的心理因素,减轻心理负担和躯体症状。
  3.1 对社会所有孕妇的生理心理状况做出评估:从面进行有效的宣传、指导、情感支持和心理咨询。鼓励阅读保健资料,可以通过讲解、座谈、讨论形式,结合图片、书籍、幻灯、录像等,使孕产妇了解孕产期的正常生理过程,掌握必要的保健知识,以乐观和积极的态度对待。
  3.2 对孕妇常规进行焦虑和抑郁情绪测定:对有抑郁情绪者,要富有同情心的倾听和非批评式的劝导,消除无谓的恐惧和忧虑。钟友斌提出:“解释是治疗的过程”[10]。通过解释改正认知偏差,解决心理矛盾,心理冲突,思维方法等问题,使其在认知情绪态度方面更好适应环境,保持身心健康。
  3.3 调动社会支持系统:争取对丈夫及公婆等家庭成员进行孕期心理卫生宣教,处理好他们与孕妇的关系,使家人对生男生女均持正确态度,让孕妇有一个温馨和谐的家庭气氛,减轻生理负担,全身心投入到分娩准备中去。
  4 改变产时服务模式
  妇女在怀孕分娩期间的部分压力来源于医务人员的态度,故医务人员应用友善亲切温和的语言对产妇表现出更多关心。有报道[11]:产妇在分娩过程中98%以上有恐惧感,82%以上对住院有心理负担,100%孕妇希望得到鼓励和安慰。因此开展Doula式分娩,创造温馨环境,产程中享受分娩镇痛,并配合暗示疗法,唤醒其潜能,建立必胜信念,从而促进分娩的顺利完成。产时产后营养支持疗法,补充足够水分。
  4 治疗
  对产后抑郁症患者的心理咨询是非常重要的。通过心理咨询了解患者的心理状态和个性特征,并调动足够的社会支持,使患者改正认知偏差,增强自信心,提高自我价值意识,发挥自己的潜能,重塑自我。轻症经过心理咨询可以达到良好效果,少数病人需要抗抑郁治疗。现在本院开展了孕妇心理咨询室,有望获得更多的经验,提高孕产妇的生活质量。
  参考文献
  [1] 陆建华.孕妇心理特征的心理指导调查结果分析[J].现代康复,2000,4:437-438
  [2] O’Hara MV,Swain AM.Rates and risk of postpartum depression:a meta analysis[J].Int Rev Psychiatry,1996,8:37-54
  [3] 张聪聪.妊娠分娩产褥及其心理背景[J].国外医学妇产科学分册,1997,14(5):305
  [4] 袁浩龙.产后抑郁症患者的心理社会因素调查[J].临床精神医学杂志,1996,6(30):161
  [5] 陈华,等.孕妇心理因素对分娩的影响[J].中华妇产科杂志,1994,29(1):45
  [6] 秦翠萍,等.孕妇情绪与分娩过程初探[J].中国心理卫生杂志,1997,11(5):302
  [7] 吴文清,忻剑云,刘利华,等. 产后抑郁症、焦虑症的相关因素分析[J].中国妇产科临床杂志,2003,4(6):421-424
  [8] 汤月芬,王立伟,施慎逊.产后抑郁症生物学病因及评估的研究进展[J].中华精神病杂志,2005,38(2):126-128
  [9] 仇剑�,王祖承,梅丽萍,等.性激素、催乳素与产后抑郁的相关研究[J].临床精神医学杂志,2000,10960:326-327
  [10] 钟友斌.中国心理分析.辽宁人民出版社,1998,225
  [11] 赵友业,关俊,谢华.孕妇心理需求及分娩过程的心态调查[J].中国妇幼保健,1990,5:30

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